בקשה לתביעה ייצוגית: תשלום ביטוח חלקי בניגוד לפוליסה

בקשה לאישור תביעה ייצוגית הוגשה נגד חברת הביטוח איי.די.איי בטענה לפרקטיקה פסולה המנוגדת להוראות הדין. במסגרתה היא משלמת תגמולי ביטוח למבוטחים המבוטחים אצלה בפוליסות תאונות אישיות על יסוד חישוב "משוקלל", וזאת בניגוד להוראות הפוליסה.

בבקשה שהוגשה לבית המשפט המחוזי בחיפה נאמר, כי ב"שרוול" לפוליסת הביטוח צוין כך: נכות מתאונה - מהאחוז הראשון (מסוג תאונות אישיות): פיצוי במקרה של נכות רפואית צמיתה ובלתי הפיכה אשר נגרמה כתוצאה ישירה ומכריעה מתאונה (מהאחוז הראשון), סכום הפיצוי שווה לסכום הביטוח כפול אחוז שיעור הנכות שנקבעה.

לדברי המבקש, פאדי חלבי תושב דליית אל כרמל, על אף שפרשנות סבירה של אדם סביר מחייבת את המסקנה כי הביטוי "סכום הפיצוי שווה לסכום הביטוח כפול אחוז שיעור הנכות שנקבעה" משמעותו כי ככל שנקבע למבוטח נכות בשיעור של 30% (כפי שארע במקרה שלו), הפיצוי שהוא יקבל "יהיה סכום הביטוח כפול אחוז שיעור הנכות שנקבעה", דהיינו 30%, הלכה למעשה סכום הפיצוי שמחשבת איי.די.איי הוא "פיצוי משוקלל" הנמוך משיעור הנכות שנקבע בפוליסה.

בבקשה נטען, כי איי.די.איי נוהגת בדרך פסולה זו באופן שיטתי, ומתעשרת שלא כדין על חשבונם של המבוטחים, מקום שבו היא משלמת להם פיצוי חלקי בלבד ולא את מלוא הפיצוי המגיע להם לפי הוראות הפוליסה.

לדברי המבקש, אין בפוליסה ולו ברמז, אמירה כי אחוז שיעור הנכות יהיה שיעור "משוקלל". כמו כן לשון הפוליסה ברורה וחד-משמעית, ויש לתת לה את הפירוש המקובל ה"רגיל" והשגור. אף על פי כן עשתה איי.די.איי דין לעצמה, ובמקום לשלם למבוטחים את מלוא הכספים המגיעים להם לפי הוראות הפוליסה, היא חישבה באופן שגוי את אחוז שיעור הנכות המגיע להם, ביצעה חישוב של שיעור "משוקלל" והפחיתה 2% משיעור הנכות שנקבע למבוטח. בכך הפרה את חוזה הביטוח בהפרה יסודית.

בבקשה נאמר כי בשל חוסר המודעות של המבוטחים שהתקשרו עם איי.די.איי בפוליסות ביטוח תאונות אישיות ואשר קיבלו במשך 3 השנים האחרונות תגמולי ביטוח בשיעור מופחת מזה המגיע להם לפי הוראות הפוליסה, לאופן שבו יש לחשב את התחשיב ולזכאותם לקבל כספים נוספים כתגמולי ביטוח לפי הוראות הפוליסה, מבוקש לאשר את התביעה של המבקש כייצוגית, ולהורות לאיי.די.איי להשלים את תגמולי הביטוח ששולמו למבוטחים באופן שיבטאו את מלוא הפיצוי המגיע למבוטחים ולא "פיצוי משוקלל" כפי שעושה איי.די.איי.

כמו כן בית המשפט מתבקש לאסור בצו מניעה על איי.די.איי להמשיך ולשלם תגמולי ביטוח חלקיים ו/או חסרים, ולחייב את החברה להעביר למבקש את הנתונים המדויקים לגבי מאגר הנתונים המלא של המבוטחים שקיבלו תגמולי ביטוח בהתאם לפוליסה.