תביעה ייצוגית: גביית יתר בחברת כלל
בקשה לאישור תביעה ייצוגית הוגשה נגד כלל בטענה לגביית יתר בלתי חוקית של רכיב "דמי השתתפות עצמית" בפוליסות ביטוח דירות, בניגוד לתקנות הפיקוח על עסקי ביטוח (תנאי חוזה לביטוח דירות ותכולתן).
בבקשה שהוגשה לבית המשפט המחוזי בת"א נאמר, כי עסקינן באירועי ביטוח מסוג נזקי מים, המתבררים על ידי כלל במסגרת תביעות ביטוח, כשבהליך בירור התביעה מתברר, כי נזק המים נגרם ממספר כשלים או מוקדים בצנרת הדירה. בתביעות אלו, לשיטתה של כלל, היא אינה מוגבלת בגביית סכום השתתפות עצמית.
המבקשים, בני הזוג עו"ד שירן ודוד חיון מהיישוב הר אדר, רכשו פוליסת ביטוח דירה עם הרחבה לנזקי מים ונוזלים אחרים בשם "כלל ראשון לבית ביטוח". לטענתם, בתביעת ביטוח שבה מתגלים מספר כשלים בצנרת הדירה (במהלך בירור התביעה), כלל גובה מספר פעמים את דמי ההשתתפות העצמית הנקובים בפוליסה בעד תביעה אחת של המבוטח, ומנכה מתגמולי הביטוח סכומים גבוהים מתקרת דמי ההשתתפות העצמית.
החברה מסתמכת על מספר הכשלים או המוקדים שנמצאו באינסטלציה כקנה מידה למספר הפעמים שיש לחייב את המבוטח בסכום דמי ההשתתפות העצמית. לדברי המבקשים, הדבר נעשה בניגוד להוראות הדין, ותוך שאין ביטוי במסגרת מסמכי הפוליסה למספר הפעמים שבו מבוטח יידרש לשאת בדמי השתתפות עצמית.
כך, טוענים המבקשים, כלל עוקפת את תקרת סכום דמי ההשתתפות העצמית שנקבעו בפוליסה ואת הוראות הדין, הקובעות כי ינוכה סכום השתתפות עצמית הקבוע בפוליסה בעד כל תביעה, ולא מכפלה על הסכום האמור בהתאם למספר מוקדי הכשל שנמצאו באינסטלציה.
לטענת המבקשים, כלל נמנעת מלגלות גילוי מלא באשר להיקף הכיסוי הביטוחי, הן כאשר היא לא מציינת את המונחים כשלים או מוקדי נזק בפוליסה כגורם לקביעת סכום ההשתתפות העצמית, והן כאשר היא לא מציינת את דמי ההשתתפות העצמית כמפלת מספר המוקדים.
עוד נטען בבקשה, כי כלל מטעה את המבוטחים בפוליסת דירה ומפרה את חובת הגילוי בכך שאינה מציינת כל הגבלה המתירה לה לקזז את סכום דמי ההשתתפות העצמית מספר פעמים.
בית המשפט מתבקש לקבוע, כי כלל הפרה את הפוליסה אל מול מבוטחיה וכי היא אינה משפה אותם במלוא התגמולים שלהם הם זכאים, וכן היא מפרה את תנאי הפוליסה עת היא מקזזת שלא כדין כספים ביתר בגין רכיב דמי השתתפות עצמית שאין היא רשאית לקזז.
המבקשים מעריכים את הסכום המצרפי של הנזקים הממוניים והבלתי ממוניים שנגרמו למבוטחים בגין גביית דמי ההשתתפות העצמית שלא כדין בסכום של 22 מיליון ש"ח.
