אובדן כושר עבודה לאחר תאונה עם משאית

מסגר עצמאי בן 49 נפגע קשות בתאונת דרכים בדרכו חזרה מהעבודה. התאונה התרחשה בנובמבר 2020. המסגר נסע לביתו והתנגש חזיתית במשאית. הוא נפצע קשה ופונה לבית החולים כשהוא סובל מפגיעות בכל חלקי גופו.

לאחר התאונה החל המסגר לסבול מפריצות דיסק חמורות, כאבים עזים בכל חלקי גופו, התקפי חרדה ותשישות נפשית ופיזית. לדברי עורכת הדין סיון סופר המייצגת אותו, בעקבות התאונה נאלץ המסגר להפסיק את עבודתו לחלוטין, ולפיכך סגר את עסק המסגרות ונקלע למצוקה כלכלית קשה. בשל המצוקה הכלכלית נאלץ אחד מבניו, חייל בשירות סדיר, ליטול חופשה מיוחדת מהצבא ולסייע בפרנסת המשפחה. האירוע החריף, כך נטען, את מצבו הנפשי הקשה של המסגר.

לדברי עו"ד סופר, בשל מצבו פנה המסגר לחברת הביטוח שממנה רכש לפני שנים פוליסת אובדן כושר עבודה. תחילה הכירה חברת הביטוח באובדן כושר העבודה שלו ושילמה לו תגמולים מלאים לפרק זמן קצר. לאחר מכן החליטו במפתיע בחברת הביטוח להפסיק את התשלומים בטענה שמצבו של המסגר אינו עומד בתנאי הפוליסה.

בשלב זה פנה המסגר לעורכת הדין סיון סופר, העוסקת בניהול מאבקים מול חברות הביטוח למיצוי זכויות רפואיות, וזו הגישה בשמו תביעה משפטית נגד חברת הביטוח ובה דרשה לקבל את מלוא התגמולים המגיעים לו.

בד בבד הגישה עו"ד סופר תביעה למוסד לביטוח לאומי (המל"ל), להכיר בתאונה כתאונת עבודה. בקשתה התקבלה. ועדה רפואית מטעם המל"ל קבעה כי הוא סובל מנכות צמיתה בשיעור של 41%. המל"ל גם קבע כי התובע אינו יכול לשוב למקצועו כמסגר בשל מצבו הקשה, והוא מצוי באובדן כושר עבודה מלא לעיסוקו.

בעקבות הפערים הגדולים שהתגלו בין עמדות הצדדים ולאחר ניהול התיק מספר שנים, ניהלו הצדדים משא ומתן שבסופו נחתם הסכם פשרה. במסגרת הסכם הפשרה שהושג לאחרונה הסכימה חברת הביטוח לשלם לתובע סכום חד־פעמי של כ־350,000 אלף שקלים בעבור תקופת העבר וחוות הדעת שנאלץ להגיש בעקבות סירובה לשלם, וכן תשלום חודשי קבוע של כ־7,500 שקלים למשך חמש שנים קדימה, כשהסכום החודשי יוצמד למדד.

חברת הביטוח גם תחזיר לתובע את הפרמיות ששילם מאז החל אובדן כושר העבודה ותשחרר אותו מתשלום פרמיות נוספות לתקופת ההסדר. סכום הפיצוי הכולל, לרבות הוצאות משפט ושכר טרחת עורך דין, עולה על חצי מיליון שקלים.

עוד הוסכם, כי בתקופת הפשרה חברת הביטוח לא תוכל לערוך בדיקות רפואיות נוספות לתובע. הובהר גם כי בתום התקופה תתחדש לתובע הזכות לתבוע תגמולים נוספים גם בגין אותה תאונה, אם יידרש לכך בעקבות מצבו הרפואי.

עו"ד סיון סופר, אשר ייצגה לאורך שנים חברות ביטוח בתביעות נזקי גוף, מתמחה כעת במאבקים מול חברות הביטוח להשבת זכויות רפואיות לחולים סיעודיים, אובדן כושר עבודה, נזקי גוף ועוד.

אילוסטרציה