נפגע בתאונת עבודה וקיבל 0% נכות
תושב כפר סבא (49) שעבד כבלדר כספים בחברת ברינקס, נפגע קשות בגבו לאחר שקפץ מרכב משוריין גבוה במהלך עבודתו. אך למרות שהושבת לחלוטין מעבודתו והאירוע הוכר כתאונת עבודה, ועדה רפואית במוסד לביטוח לאומי (מל"ל) קבעה לו 0% נכות, בטענה שלא קיים כל קשר בין מצבו הרפואי לבין התאונה שעבר.
על כך ערער עו"ד עידו פן, שנשכר על ידי התושב. הערעור התקבל בסופו של דבר והפך את ההחלטה המפלה של הוועדה הרפואית במל"ל על פיה.
האירוע התרחש באוגוסט 2021 בשעות אחר הצהריים. התושב, א', הגיע לרחוב סוקולוב ברמת השרון כחלק מתפקידו להעברת כספים ללקוחות. בירידה מהרכב הגבוה הוא נחת באופן לא נכון על הכביש, וחש מיד כאבים עזים בגב התחתון וברגלו השמאלית.
מיד לאחר האירוע הוא הובהל לבדיקות רפואיות, אשר העלו כי הוא סובל מפגיעה עצבית ממשית בעמוד השדרה המותני, אשר חייבה אותו לעבור ניתוח מורכב לקיבוע עמוד השדרה.
בשלב זה פנה א' לעו"ד פן כדי שידאג למימוש זכויותיו הרפואיות. עו"ד פן פנה למל"ל בבקשה להכיר באירוע כתאונת עבודה, ובקשתו התקבלה.
על אף הכרה זו התכנסה ועדה רפואית מדרג ראשון וקבעה במפתיע, כי א' אינו סובל כלל מנכות עקב עבודתו (שיעור נכות 0%) משום שאין כל קשר בין התאונה שעליה דיווח לבין מצבו הרפואי. על קביעה זו הגיש עו"ד פן ערר, אשר נדון בפני ועדת ערר במל"ל.
בערר טען עו"ד פן, כי לוועדה הרפואית מדרג ראשון אין סמכות לבטל את ההכרה שכבר קבע פקיד התביעות בביטוח הלאומי, וזאת בהתאם לדין הקיים. כלומר הוועדה הרפואית אינה רשאית לערער על עצם ההכרה באירוע כתאונת עבודה אלא רק לדון בגובה הנכות שממנה סובל התובע.
א' הופיע בפני ועדת העררים ותיאר את סבלו היומיומי: "איני יכול להרים שום דבר, מתקשה מאוד לעמוד או ללכת וסובל כאבים כרוניים בגב וברגל שמאל." הופעתו ודבריו המחישו היטב את חומרת הפגיעות הבריאותיות והתפקודיות שמהן הוא סובל עקב התאונה, והבליטו את תחושת אי הצדק מקביעת 0% נכות על ידי הוועדה הרפואית במל"ל.
לאחר שהתרשמה מהופעתו של א' והשתכנעה מנימוקיו המשפטיים של עו"ד פן, קיבלה ועדת העררים את הערר על כל סעיפיו, וקבעה לא' נכות רפואית קבועה בשיעור של 28%.
אך הוועדה לא הסתפקה בכך, והחליטה להפעיל את תקנה 15 הבוחנת את השפעת הנכות הרפואית על תפקוד המבוטח. מטרתה להגדיל את אחוזי הנכות בשיעור של עד 50% במקרים של פגיעה חמורה בכושר ההשתכרות.
עקב הפעלת תקנה 15, הועלתה נכותו של א' לשיעור של 42%. בעקבות זאת קצבתו החודשית של א' גדלה באופן ניכר והגיעה ל-4,854 שקלים לחודש, מעת הגשת התביעה ולשארית חייו. שוויו הכולל של הסכום נאמד בשני מיליון שקלים.
בד בבד חברת הביטוח איילון שבה היה א' מבוטח בפוליסת תאונות אישיות, החליטה לפצותו בסכום חד-פעמי נוסף של 295 אלף שקלים.
לדברי עורך הדין עידו פן, המקרה מוכיח כי גם קביעה של ועדה רפואית במל"ל איננה סוף פסוק, ופעמים רבות, כאשר מוגש ערר, התוצאות עשויות להתבטא במיליוני שקלים לטובת המבוטחים. "ההחלטה הסופית של המוסד לביטוח לאומי השיגה צדק ל-א' ועשויה לסייע לו להתמודד עם השלכותיה הרפואיות והכלכליות של התאונה שעבר שנים רבות קדימה", אמר.
עו"ד עידו פן www.ido-pen-law.com עוסק בתביעות נזיקין, מיצוי זכויות לנפגעי תאונות עבודה, תאונות דרכים, רשלנות רפואית ומאבקים מול חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי.
